Aanvraagformulier Energiecoach en woningacties – Energiecooperatie Wijdemeren

In gesprek met een energiecoach? Via dit formulier kun je een energiecoachgesprek aanvragen. Je kunt kiezen uit verschillende woningacties.

Steun daarbij de energiecoöperatie met het lidmaatschap. Zo help je mee om de energiecoöperatie als bewonersorganisatie te laten bestaan, de vrijwillige energiecoaches op te leiden en woningacties uit te voeren. Het lidmaatschap is gratis voor bewoners met een minimum inkomen en ook het eerste jaar van je aanvraag LIA (lokale isolatie aanpak) is het lidmaatschap gratis.

Ben je al lid van de Energiecoöperatie Wijdemeren? (altijd invullen) JaNee

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Straat (zonder nummer)

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

E-mail

Telefoonnummer

Contact energiecoach Eerste contact energiecoachVervolggesprek energiecoachEnergieklusser
Heb je al een Hoomdossier? JaNeeNiet van toepassing (bij energieklusser)
Vraag je naar een specifieke woningactie? EnergiecoachgesprekVerminderen energiegebruikEerste hulp bij energielasten (EHBE bij minimum inkomen)Lokale Isolatie Aanpak (LIA)Lokale Isolatie Aanpak voor doe-het-zelfLokale Isolatie Aanpak Extra (bij minimum inkomen)Straatgesprek bewoners(met burenbonus LIA)Collectieve inkoopactie voor isolatie, zonnepanelen en groen dakWarmtepompgesprek (zie ook excursie)WarmtescanWaterzijdig inregelenZet je CV op 60 of 50
Vragen/Opmerkingen
Ik ga akkoord met het privacybeleid.

Aanvullende vragen om lid te worden. Je gegevens worden veilig verstuurd

IBAN (hoofdletters).

Tenaamstelling (IBAN)

Machtiging (Je lidmaatschap is jaarlijks opzegbaar door te bellen of te mailen) Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer*.

* Je lidmaatschap van €12 start in het jaar dat je lid wordt en wordt vervolgens begin van elk volgend jaar afgeschreven. Val je onder de LIA of EHBE dan krijg je het lidmaatschap tot 2026 gratis! Graag wel volledig invullen.